加拿大阿尔伯塔省政府近日再次宣布，将在省内约12家公立医院试行所谓“以患者为中心”（patient‑focused）的医院拨款模式。这一模式实际上属于“按服务量或病例付费”（activity‑based funding，ABF），即根据医院完成的诊疗数量和病例类型来分配资金，而非采用传统的整体预算模式。
阿尔伯塔省长 Danielle Smith 表示，现行的整体预算制度缺乏扩大服务量的激励，也难以为纳税人提供成本可预测性。她认为，引入以活动量为基础的拨款方式，将为医疗系统建立提高服务量和加强问责的机制。
不过，医疗政策研究者和部分反对党人士对此提出质疑。批评者认为，该模式可能促使医院为了获得更多资金而调整或扩大诊断分类，从而“钻制度空子”，并增加行政管理成本。
美国 University of Toledo 临床医学教授 Jonathon Ross 曾在研究中指出，按病例付费的制度在美国实施后，一些医院会通过增加诊断项目或改变编码方式来提高报销金额。他警告，这种模式还可能带来过早出院的压力，并催生大量专门负责医疗编码与审核的行政岗位。
诺贝尔经济学奖得主 Paul Krugman 也曾指出，美国医疗体系成本高企的原因之一，就是医疗机构与监管机构之间围绕收费规则的“博弈”。
在阿尔伯塔省，反对者担心类似问题可能出现。民间组织 Alberta Friends of Medicare 表示，要求医院通过竞争获取资金，可能削弱公共医疗体系，并鼓励优先处理简单、利润较高的病例。
根据省政府计划，试点医院包括埃德蒙顿的 Royal Alexandra Hospital 和卡尔加里的 Rockyview Hospital 等机构。部分评论人士认为，如果未来允许私营医院参与同一资金模式，复杂病例可能更多地被转回公共系统，从而加剧资源压力。
该试点项目预计将在未来一段时间内逐步推进，其实际效果仍有待观察。
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